@PhdThesis{diss_mods_00011245,
  author = 	{El-Hawari, Khadiga},
  title = 	{Einfluss von Morphologie der menschlichen Eizelle auf den Erfolg bei der Intrazytoplasmatischen Spermieninjektion},
  year = 	{2013},
  publisher = 	{Christian-Albrechts-Universit{\"a}t zu Kiel},
  address = 	{Kiel},
  keywords = 	{Intrazytoplasmatische Spermieninjektion},
  abstract = 	{Einleitung:
Die Reproduktionsmedizin gewinnt durch das Verlegen des Kinderwunsches in eine im-
mer sp{\"a}tere Lebensphase und die damit verbundene Zunahme an ungewollter Kinder-
losigkeit stetig an Bedeutung. Es ist somit erforderlich die Behandlungsmethoden unter
den Bedingungen des deutschen EschG zu optimieren, um unter einer Reduktion der
risikoreichen Mehrlingsgravidit{\"a}ten den Behandlungserfolg weiter erh{\"o}hen zu k{\"o}nnen.
F{\"u}r eine erfolgreiche Therapie ist die Qualit{\"a}t der Eizelle ein entscheidender Faktor.
{\"U}ber eine lichtmikroskopische Charakterisierung verschiedener morphologischer Merk-
male kann diese eingesch{\"a}tzt werden. In der vorliegenden Studie wurde die Eizell-
morphologie vor erfolgter Befruchtung bewertet, um m{\"o}glichst fr{\"u}hzeitig eine optimale
Vorauswahl der Eizellen f{\"u}r die weitere Behandlung treffen zu k{\"o}nnen. Der in einem
Behandlungszyklus gewonnene Eizellpool wurde in seiner Gesamtheit betrachtet und
auf eine m{\"o}gliche Korrelation mit dem Ausgang der Kinderwunschbehandlung unter-
sucht. Ziel der Untersuchung war es zu ergr{\"u}nden, welche morphologischen Kriterien
eines Eizellpools einen prognostischen Hinweis auf die Erfolgschancen in der Kinder-
wunschbehandlung geben k{\"o}nnen.
Methoden
Es handelt sich um eine klinisch-retrospektive Kohortenstudie. Grundlage der Studie
waren 1976 Eizellen, deren Morphologie und Reifestatus lichtmikroskopisch erfasst
wurde. Sie wurden in den Jahren 2004 und 2005 in 267 konsekutiven Behandlungszy-
klen mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion im Kinderwunschzentrum der Uni-
versit{\"a}t Kiel gewonnen. Die Patientinnen waren zum Zeitpunkt der Behandlung in ei-
nem Durchschnittsalter von 34,32 Jahren. Die nach ovarieller Stimulation punktierten
Eizellen im Stadium der Metaphase II wurden als Eizellpool am Tag der ICSI vor der Im-
pr{\"a}gnation mit einem Spermium morphologisch beurteilt und der Zusammenhang mit
der Wahrscheinlichkeit des Eintretens einer biochemischen Schwangerschaft, klinischen
Schwangerschaft und Geburt ermittelt. Das Alter, die Zahl transferierter Embryonen und
die Zahl gewonnener Eizellen in der Metaphase II wurden als m{\"o}gliche pr{\"a}diktive Ein-
flussfaktoren einbezogen. Zudem wurde der Einfluss der in 59 F{\"a}llen durchgef{\"u}hrten
Polk{\"o}rperdiagnostik auf den Ausgang der Behandlung untersucht.
Ergebnisse
Die Behandlungsergebnisse zeigten eine Schwangerschaftsrate von 26,32 {\%} pro durch-
gef{\"u}hrtem Embryotransfer. Schwangere und Nicht-Schwangere unterschieden sich si-
gnifikant im Alter (32,63 vs. 35,47 Jahre; p < 0,05) und in der Anzahl der transferier-
ten Embryonen (2,16 vs. 1,84 transferierte Embryonen; p < 0,05). Die Chance auf eine
klinische Schwangerschaft war deutlich erh{\"o}ht bei dem Transfer von Eizellen aus einem
homogenen Pool mit intakten ersten Polk{\"o}rpern (27 {\%} vs. 7 {\%}; p < 0,05). Die Anzahl
gewonnener Metaphase-II-Eizellen (8,69 vs. 8,68 Oozyten; p > 0,05), Charakteristika
des Zytoplasmas (25 {\%} vs. 28 {\%}; p > 0,05), der perivitelline Raum (27 {\%} vs. 21 {\%};
p > 0,05), die Farbe der Zona pellucida (27 {\%} vs. 25 {\%}; p > 0,05) und die Dicke der
Zona pellucida (24 {\%} vs. 63 {\%}; p > 0,05) nahmen keinen Einfluss auf die Wahrschein-
lichkeit des Eintretens einer klinischen Schwangerschaft. Auch die erg{\"a}nzend durch-
gef{\"u}hrte Auswertung der Zyklen mit erfolgter Polk{\"o}rperdiagnostik stand nicht mit dem
Ausgang der Behandlung in Zusammenhang (klinische Schwangerschaft: 22 {\%} vs. 27 {\%};
p > 0,05). Bei der Beurteilung der Vakuolen im Zytoplasma, sowie der Oberfl{\"a}che der
Zona Pellucida lagen zu geringe Fallzahlen bez{\"u}glich der auff{\"a}lligen Charakteristika vor,
um eine representative Analyse fertigen zu k{\"o}nnen.
Diskussion und Schlussfolgerung
Diese Arbeit zeigt, dass die morphologische Charakterisierung der Eizelle einen we-
sentlichen Baustein in der Reproduktionsmedizin darstellt. Werden aus einem Pool
mit intakten ersten Polk{\"o}rpern Eizellen f{\"u}r die ICSI verwendet, sind die Schwanger-
schaftschancen statistisch signifikant h{\"o}her als bei Eizellen aus einem morphologisch
auff{\"a}lligen Pool. Ebenso ist bei j{\"u}ngeren Frauen und bei erh{\"o}hter Zahl der transfe-
rierten Embryonen der Behandlungserfolg deutlich gesteigert. Die Anzahl gewonnener
MII-Eizellen stand hingegen nicht mit dem Ausgang der Behandlung in Zusammenhang.
Auch die weiteren untersuchten morphologischen Merkmale wie das Zytoplasma, der
perivitelline Raum, sowie die Farbe und Dicke der Zona pellucida korrelierten nicht mit
dem Behandlungserfolg. Der Ausschluss von aneuploiden Eizellen nach durchgef{\"u}hrter
Polk{\"o}rperdiagnostik nahm ebenfalls keinen Einfluss auf die Erfolgschancen.
Die Reproduktionsmedizin in Deutschland steht vor der Aufgabe unter den Bedingun-
gen des deutschen ESchG weitere Wege zu finden, um den Patientinnen eine bestm{\"o}g-
liche Behandlung zukommen zu lassen. Durch weiterf{\"u}hrende Arbeiten k{\"o}nnten mit
Hilfe einer einheitlichen und detaillierten Dokumentation in den reproduktionsmedizi-
nischen Labors Ergebnisse besser miteinander verglichen werden und h{\"o}here Fallzahlen f{\"u}r eine statistische Auswertung vorliegen. Somit k{\"o}nnte die Auswahl der Eizellen
auf morphologischer Ebene weiter optimiert werden. Mit dieser optimierten Auswahl
k{\"o}nnte das Ziel n{\"a}her r{\"u}cken, durch eine verminderte Anzahl der zu transferierenden
Embryonen die Gefahr einer Mehrlingsschwangerschaft zu reduzieren und die Schwan-
gerschaftschancen weiter zu erh{\"o}hen.},
  url = 	{https://macau.uni-kiel.de/receive/diss_mods_00011245},
  file = 	{:https://macau.uni-kiel.de/servlets/MCRFileNodeServlet/dissertation_derivate_00004711/ICSI.pdf:PDF},
  language = 	{de}
}