Retrospektive, vergleichende Beobachtungsstudie zur operativen Myokardrevaskularisation bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock

Der kardiogene Schock ist nach wie vor die häufigste Todesursache beim akuten Myokardinfarkt. Die Therapie der Wahl ist eine rasche Revaskularisierung durch eine Herzkatheterintervention. Alternativ steht bei frustranem Behandlungsversuch oder einer periinterventionellen Komplikation die chirurgische Bypassoperation zur Verfügung. Gegenwärtig ist allerdings unklar, wann der optimale Operationszeitpunkt dafür vorliegt. Ziel der Arbeit war es Patienten, die innerhalb von 48 Stunden nach Myokardinfarkt mit komplizierendem kardiogenen Schock eine notfallmäßige aortokoronare Bypass Operation erhielten, hinsichtlich prä-, intra- und postoperativer Risikofaktoren für die 30-Tagesletalität zu untersuchen. Des Weiteren sollte der Frage nachgegangen werden inwiefern sich eine präoperative Reanimation oder unterschiedliche Infarktentitäten auf das Outcome auswirken. Hierfür wurden 180 Patienten aus dem Infarktregister der Herzchirurgie des Universitätsklinikums Schleswig-Holsteins, Campus Kiel, einer retrospektiven Datenanalyse zugeführt. Jeder dieser Patienten hatte im Zeitraum von 2001 bis 2012 einen akuten Moykardinfarkt mit kardiogenem Schock erlitten und wurde innerhalb von 48 Stunden chirurgisch revaskularisiert. Die 30-Tagesletalität betrug 27,9 %. Als unabhängige Prädiktoren für die 30-Tagesletalität kristallisierten sich präoperativ ein Alter >75 Jahren, ein Laktat >4 mmol/l und ein Kreatinin >1,5 mg/dl heraus. Postoperativ erhöhten darüber hinaus eine SIRS/Sepsis, die Notwendigkeit einer Dialyse und ein Laktat >8 mmol/l als unabhängige Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 30 Tagen zu versterben. Die intraoperative Verwendung eines arteriellen Graft sowie eine komplette Revaskularisierung wirkten sich hingegen positiv auf das 30-Tageüberleben aus. Unsere Daten sprechen dafür, dass die notfallmäßige Bypassoperation für ausgewählte Patienten, die im kardiogenen Schock nicht interventionell behandelt werden konnten, ein der Koronarintervention vergleichbares Outcome bieten.