„Inzidenz, Verlauf und Mortalität Anästhesieassoziierter pulmonaler Aspirationen"

Fragestellung Ziel dieser Untersuchung war, in Deutschland bisher nicht erhobene Daten zur Inzidenz, Morbidität, Letalität und zu Risikofaktoren narkosebedingter Aspirationen (Asp.) unter den Bedingungen der Anästhesieversorgung einer deutschen Universitätsklinik zu erheben. Material, Methoden Nach retrospektiver Auswertung aller archivierten Bronchoskopieberichte der Universitätsklinik Kiel von 1974-94, wurden alle in einem zeitlichen Zusammenhang mit einer Narkose aufgetretenen Asp. hinsichtlich zuvor festgelegter Kriterien untersucht. Ergebnisse Bei einer Gesamtzahl von ca 342.000 Narkosen, die an der Universitätsklinik Kiel zwischen 1975 und 1994 durchgeführt wurden, konnten 53 Fälle narkoseassoziierter Aspirationen ermittelt werden (Inzidenz 1,6/10.000, bzw. 1 Asp./ 6452 Narkosen). Alle Asp. ereigneten sich im Rahmen einer Allgemeinanästhesie. 33 Asp. ereigneten sich während der Narkoseeinleitung, 12 nach der Ausleitung innerhalb eines Zeitrahmens von 24 h. Bei 21 Patienten (Pat.) gestaltete sich der weitere Verlauf komplikationslos, in 15 Fällen verlängerte sich die Hospitalisationszeit und 17 Pat. verstarben (Mortalität 1:20.118, bzw. Letalität 32%). Unter Berücksichtigung der Komplexität eines Todesfalles, wurde in 6 Fällen die Aspiration von Mageninhalt als Todesursache ermittelt . Daraus ergibt sich eine Mortalität von 1:57.000, bzw. eine Letalität von 11%. Eine Zunahme der Inzidenz und Mortalität zeigte sich in dieser Untersuchung bei höherem Lebensalter, ASA-Klassifikation > II sowie bei Pat., die in der nächtlichen Bereitschaftsdienstzeit operiert wurden, auf. Schlussfolgerungen Ein aspirationsbedingter Todesfall im Rahmen einer Narkose ist eine sehr seltene anästhesiologische Komplikation. Dennoch ist das Säureaspirationssyndrom (SAS) auch in Deutschland nach wie vor ein bedeutender Faktor der mit Anästhesie verbundenen Morbidität und Mortalität. Obwohl Inhomogenitäten in den Studienkriterien der verschiedenen Untersuchungen Vergleiche erschweren, zeigt sich in dieser Studie bei ähnlicher Mortalitätsrate eine (deutlich) höhere Letalität. Eine wesentliche Senkung des SAS-Risikos ist zukünftig nicht zu erwarten, da den Fortschritten anästhesiologischer Kenntnisse und Fähigkeiten zur Prävention und Therapie des SAS eine Ausdehnung chirurgischer Maßnahmen in zunehmend älterem und morbidem Patientengut gegenübersteht.