Prophylaxe von thorakalen Wundheilungsstörungen nach Aorto-Coronarer Bypass Operation

Thorakale WHST sind seltene, aber lebensbedrohliche Komplikationen nach herzchirurgischen Eingriffen. Die Inzidenz variiert in der Literatur zwischen 0,25% und 10%. Wobei 2% bis 5% der Patienten eine tiefe thorakale WHST entwickeln, deren Sterblichkeitsrate bei über 30% liegt. Außerdem ist die postoperative tiefe thorakale Wundheilungsstörung assoziiert mit einer Reduktion im Langzeit-Überleben, einer Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes und einer deutlichen Zunahme der Kosten für das Gesundheitssystem. Ein Ziel dieser prospektiven, randomisierten Studie war die Überprüfung eines möglichen Effektes von prophylaktischen Maßnahmen auf thorakale Wundheilung nach aorto-coronarer Bypass-Operation. Dabei wurden folgende Maßnahmen untersucht: Präoperatives Auftragen des mikrobiellen Wundversiegelers InteguSeal® unmittelbar vor Hautschnitt und die intraoperative Einlage eines mit Gentamicinsulfat angereicherten Kollagenschwamms, GENTA-COLL® resorb zwischen die beiden Sternumhälften am Ende der Operation. Ein weiteres Ziel war die Detektion von Risikofaktoren für WHST. In der kontrollierten Studie wurden die Daten von insgesamt 501 Patienten ausgewertet, die sich im Zeitraum von April 2012 bis Mai 2014 einer elektiven oder dringlichen isolierten aortocoronaren Bypass-Operation mit medianer Sternotomie unter Einsatz der HLM unterzogen. Es erfolgte eine randomisierte Einteilung der Patienten in drei Gruppen. Von den 501 Patienten befanden sich 168 in der Standard-Gruppe (Anwendung des Standardverfahrens ohne Verwendung einer zusätzlichen Wundprophylaxe), 167 in der GENTA-COLL® reorb-Gruppe (zusätzliche Verwendung des Kollagenschwammes) und 166 in der InteguSeal®-Gruppe (zusätzliche Verwendung des mikrobiellen Versieglers). 8,7% der Patienten entwickelten im postoperativen Verlauf eine Wundheilungsstörung. 2,4% Prozent davon wiesen eine tiefe Wundheilungsstörung auf. In der Standard Gruppe erlitten 11,4% eine Wundheilungsstörung, in der InteguSeal®-Gruppe waren es 9,1%, in der GENTA-COLL®- resorb Gruppe 5,4% (p=0,152). In der multivariaten Analyse zeigte sich ebenfalls kein signifikanter Unterschiede bezüglich WHST gegenüber der Standardtherapie bei InteguSeal® (p=0,493). Allerdings lässt sich bei der Verwendung von GENTA-COLL® resorb eine Tendenz zu einer eine protektive Wirkung (OR=0,444; p=0,053) erkennen. Die multivariate Analyse zeigte, dass ein präoperatives CRP über 5mg/l (OR=2,459) und die Verwendung der RIMA zusätzlich zur LIMA (OR=3,34) unabhängige Risikofaktoren für das Entwickeln einer Wundheilungsstörung sind. Bei einem Body-Mass-Index über 30kg/m² deutet sich ebenfalls eine Tendenz zu vermehrten WHST an (OR=1,918).