Evaluation der Trikuspidalklappenrekonstruktion bei Kindern mit hypoplastischem Linksherzsyndrom anhand echokardiographischer und klinischer Parameter

In der vorliegenden Studie wurden die perioperativen Daten und postoperativen Ergebnisse von 27 operierten Kindern, darunter acht Mädchen (29,6%) und 19 Jungen (70,4%) mit hypoplastischem Linksherzsyndrom (HLHS) und signifikanter Insuffizienz der Trikuspidalklappe (TK), retrospektiv analysiert. Alle Kinder wurden im Zeitraum zwischen Januar 2001 und Dezember 2015 in der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie am UKSH, Campus Kiel operativ versorgt. Die pädiatrische Betreuung erfolgte durch die Kollegen der Klinik für angeborene Herzfehler und Kinderkardiologie am UKSH, Campus Kiel. Alle Patienten hatten eine klassische Form des HLHS mit Mitralatresie oder Mitralstenose in Kombination mit Aortenatresie oder Aortenstenose und hämodynamisch relevanter Trikuspidalinsuffizienz (TI), welche operativ zu verschiedenen Zeiten korrigiert wurden. Das Follow-Up betrug 64,9 Patientenjahre mit einem mittleren Follow-Up von 39,5 Monaten nach der letzten chirurgischen Intervention. Es wurden in unserem Patientenkollektiv insgesamt 40 TK-Interventionen durchgeführt. Eine primäre Trikuspidalklappenrekonstruktion (TKR) erfolgte in 7,4 % der Fälle im Interstage I, in 33,3% bei der Hemifontan-Operation, in 14,8% im Interstage II und in 44,4% bei der Fontan-Komplettierung. Die Re-TKR (13) wurden bei 15,4% der Patienten im Interstage I, bei 7,7% während der Hemifontan-Operation, bei 30,8% im Interstage II und bei 46,2% während der Fontan-Operation durchgeführt. Resümierend zeigte sich in unserem Patientenkollektiv eine deutliche Zunahme der TI zwischen Stage II und III. Als häufigste Rekonstruktionstechnik wurde eine „Edge-to-Edge“-Rekonstruktion (13 Patienten, 48,1%) verwendet. Die isolierte Annuloplastie nach DeVega wurde bei 3,7% der Patienten durchgeführt. Bei 48,1% der Patienten erfolgte eine „Edge-to-Edge“-Rekonstruktion in Kombination mit einer modifizierten Annuloplastie nach DeVega (25,9%), mit einer Annuloplastie nach Kay in PLO-Technik (posterior leaflet obliteration) (3,7%), mit einem Cleft-Verschluss (7,4%) und mit einer Sehnenfädenverkürzung des prolabierenden Segels (11,1%). Bei der Re-TKR war die „Edge-to-Edge“-Rekonstruktion die häufigste Art der TKR (76,9%). Bei 15,4% der Patienten erfolgte eine „Edge-to-Edge“-Rekonstruktion zusätzlich mit Annuloplastie nach DeVega. In 7,7% der Fälle wurde eine „Edge-to-Edge“-Rekonstruktion zusätzlich mit Mobilisation und Cleft-Verschluss des septalen Segels durchgeführt. Postoperativ verstarb ein Kind (3,7%) im frühpostoperativen Verlauf nach dem Stage II. Im Follow-up wurde bei 65% der Patienten eine nicht relevante TI festgestellt. Bei 35% der Patienten konnte eine mittelgradige TI dokumentiert werden. Zusammenfassend sind unsere Ergebnisse bezüglich der Früh- und Langzeitmortaliät vergleichbar mit den anderen publizierten Studien.

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