Parameter des Fettstoffwechsels bei Kindern mit Schlaganfall (vaskulär & thromboembolisch) Explorativ : Monitoring Aspirin®-Therapie (Multiplate® vs. PFA-100/200®)

Der Schlaganfall im Kindesalter ist eine seltene Erkrankung mit hoher Mortalität (Steinlin, M, 2012). Risikofaktoren und die Ätiologie des kindlichen Apoplex sind umfangreich. Entsprechend ist das Erheben reproduzierbarer und in den klinischen Alltag umsetzbarer Risikoprofile Inhalt intensiver Forschung. Im Erwachsenenalter beruht die Ätiologie des Schlaganfalls in erster Linie auf kardiovaskuläre Risikofaktoren wie arterielle Hypertonie, Adipositas oder Fettstoffwechselstörungen. Die Bedeutung dieser Faktoren im Rahmen des kindlichen Insults wird kontrovers diskutiert. In der vorliegenden Arbeit wurde dieser Zusammenhang aufgenommen und die Verteilung der klassischen Risikofaktoren des Schlaganfall im Erwachsenenalter wie Geschlecht, Cholesterin-, LDL-, HDL-, Lpa-Spiegel, arterielle Hypertonie und BMI bei vaskulären und nicht vaskulär bedingten Schlaganfällen im Kindesalter untersucht. Für keinen der genannten Risikofaktoren konnte ein signifikanter Unterschied zwischen den Fällen vaskulär und nicht vaskulär bedingter Insulte gefunden werden. Der Versuch der Unterscheidung zwischen vaskulär oder nicht vaskulär bedingtem Schlaganfall im logistischen Regressionsmodell mithilfe der Parameter Geschlecht, Blutgruppe, Cholesterin-, LDL-, HDL-Spiegel und BMI zeigte sich wenig viel versprechend mit Sensitivitäten von 4,5% und 46,9%. Darüber hinaus wurde im Kollektiv der Kinder mit vaskulär bedingtem Schlaganfall der Einfluss erhöhter Lipoprotein a Spiegel auf das Rezidivrisiko untersucht. Bei 50% der Kinder mit AIS und einem oder mehreren Rezidiven konnten erhöhte Lpa-Werte (>30mg/dl) nachgewiesen und damit als signifikanter Risikofaktor für ein Rezidiv identifiziert werden. Darüber hinaus wurde im selben Patientenkollektiv die Effektivität der Plättchenhemmung mit Acetylsalicylsäure (Aspirin®) mittels dem Platelet-Function-Analyzer (PFA-100/200®) und dem Multiplate®-Analyzer überprüft. Es konnten bei Kindern mit mindestens einem Rezidiv signifikant geringere Dosen Aspirin® gefunden werden. Die Kinder ohne Rezidiv erhielten durchschnittlich 3,3mg/kgKG (Median 2,96mg/kgKG), was sich mit den Empfehlungen der neuen Leitlinie deckt (Ferriero, DM et al. 2019). Zudem erwies sich der Multiplate® als sensitiverer Plättchenfunktionstest im Gegensatz zum PFA-100/200® mit signifikant höheren Ansprechraten. So konnte zusätzlich zu den erhöhten Lpa-Spiegeln eine inadäquate Aspirin®-Therapie als ein weiterer Risikofaktor für ein Rezidiv des AIS gefunden werden.

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