Nicht-invasive hämodynamische Optimierung von Patienten bei großen abdominellen Eingriffen : Eine mögliche Alternative?

Große chirurgische Eingriffe vor allem in Kombination mit Hochrisikopatienten bergen viele Risiken und können sogar tödlich enden. Ein Risiko ist die okkulte Hypoperfusion und Sauerstoffunterversorgung intraoperativ. Um diese kontrollieren zu können, müssen der Volumenstatus und die Herzfunktion überwacht werden. Invasive Verfahren, wie der Pulmonaliskatheter, sind intraoperativ und auf Intensivstationen bereits etabliert. Das Problem ist, dass diese ebenfalls Komplikationen mit sich bringen können und meist erst bei Komplikationen eingesetzt werden. Um präventiv agieren zu können wurden sogenannte Early Goal Directed Therapy Protokolle entwickelt, die auf verschiedenen hämodynamischen Parametern beruhen und eine Kombination aus Volumen- und Inotropikatherapie darstellen. Das Nexfin®-Monitoring stellt ein komplett nicht invasives System dar, mit dem der Herzindex und die Pulsdruckvariation auf Basis der Pulskonturanalyse kontinuierlich ermittelt werden. Ziel dieser Studie ist es, zu zeigen, dass eine Early Goal Directed Therapy mit Nexfin®-Monitoring nicht nur möglich ist, sondern ebenfalls den Patienten ein besseres Outcome ermöglicht. Hierfür werden zwei Patientengruppen, die großen, offen-chirurgischen Eingriffen unterzogen werden, bezüglich postoperativer Komplikationen und der Krankenhausaufenthaltsdauer verglichen. Es handelt sich hierbei lediglich um ASA II und ASA III Patienten. Die eine Patientengruppe wird durch eine Standardtherapie mit Standardmonitoring (Kontrollgruppe), die andere durch eine Early Goal Directed Therapy unter Nexfin®-Monitoring (Studiengruppe) behandelt. Insgesamt wurden 79 Patienten in eine Kontroll- (n=40) oder Studiengruppe (n=39) eingeteilt. In der Studiengruppe mit Early Goal Directed Therapy wurde solange Flüssigkeit substituiert, bis die Pulsdruckvariation ≤ 10% und ein Herzindex Anstieg ≥2.5 l/min erreicht wurden. Der Mittlere Arterielle Blutdruck wurde durch Gabe von Vasopressoren bei ≥ 65 mmHg gehalten, falls die PPV ≤ 10% betrug. Dobutamingabe erfolgte, sobald Pulsdruckvariation ≤ 10% und der Herzindex ≤ 2.5 l/min betrug. In der Kontrollgruppe wurden die Patienten lediglich nach dem intraoperativen Standardprotokoll behandelt. Postoperativ erfolgte die Überwachung der Patienten für weitere 3 Stunden im Aufwachraum. Die Auswertung ergab, dass eine nicht-invasiv gesteuerte hämodynamische Überwachung und Optimierung mittels Nexfin®-Technologie während großer abdomineller Operationen durchaus zuverlässig möglich ist. Allerdings konnte trotzdem der gewünschte postoperative Nutzen (weniger Komplikationen, kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer) zwar nachgewiesen aber nicht statistisch signifikant belegt werden. Zudem konnte bestätigt werden, dass vor allem ASA III Patienten von einer Early Goal Directed Therapy profitieren, allerdings blieb auch dieses Ergebnis ohne statistische Signifikanz.

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