Mehrwert serieller Computertomographie-Perfusionen zum Vasospasmus-Monitoring bei Patienten mit einer schweren aneurysmatischen Subarachnoidalblutung : Validierung des Perfusionsparameters Time-to-Maximum

Hintergrund: Zerebrale Vasospasmen nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (SAB) sind mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert. Bei beatmeten Patienten stützt sich das Monitoring hauptsächlich auf die transkranielle Dopplersonographie (TCD). Ziel dieser Studie war die Evaluation zusätzlich durchgeführter serieller CT Perfusionen hinsichtlich eines diagnostischen Mehrwerts für die Detektion von Vasospasmen.

Methoden: Retrospektiv wurden alle Patienten eingeschlossen, bei denen gemäß der klinikeigenen SOP zusätzlich zur täglichen TCD eine CTP an standardisierten Tagen nach SAB (1, 5, 7, 10) durchgeführt wurde. Die Sensitivität und Spezifität der TCD und des CTP-Parameters Tmax mit 4 Schwellenwerten (4s, 6s, 8s, und 10s) wurden berechnet, und die beiden Monitoringmethoden TCD alleine versus TCD + CTP verglichen. Als Goldstandard diente die DSA und CT- oder MR-Verlaufskontrollen.

Ergebnisse/Diskussion: TCD zeigt in dieser Studie eine mit vormals publizierten Daten vergleichbare geringe Sensitivität1. Die Erweiterung des Monitorings um serielle CTPs in der Phase mit der höchsten Vasospasmus-Inzidenz erhöht die diagnostische Genauigkeit signifikant, geht aber mit einer erhöhten Dosis ionisierender Strahlung einher. Tmax >4 Sekunden ist der Schwellenwert mit der höchsten diagnostischen Genauigkeit (Sensitivität von 0,927 und Spezifität von 0,8 auf (AUC 0,863)).

Fazit: Das Monitoring mit TCD und serieller CTP detektiert signifikant mehr Vasospasmen als TCD alleine und kann das Outcome schwerbetroffener SAB-Patienten potentiell verbessern. Der Schwellenwert Tmax >4s liefert die höchste diagnostische Genauigkeit. 

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