Langzeitergebnisse nach Ballonvalvuloplastie der Aortenklappe im Neugeborenen- und Kindesalter

Die kongenitale Aortenklappenstenose gehört zu nicht zyanotischen Herzfehlern, Anteil 3 – 6 % bei angeborenen Herzfehler.Aktuell zwei gängige Behandlungsansätze: Ballonvalvuloplastie oder chirurgische Klappenrekonstruktion oder -ersatz.
Es wurden Behandlungsergebnisse von 160 Patienten in 3 Gruppen (Neugeborene, Säuglinge und Kinder > Jahr) von 1989 bis 2021 retrospektiv analysiert. Bei 73% der Patienten wurde ein gutes Interventionsergebnis erzielt. Mit fast 50% fand sich eine signifikant höhere Anzahl an nicht optimalen Interventionsergebnissen bei Patienten > einem Jahr. Eine mehr als leichte postinterventionelle Klappeninsuffizienz war in mit höheren Ballon-Annulus-Ratio assoziiert.
Der kombinierte Endpunkt aus Tod, Versagen der biventrikulären Strategie und Re-Intervention wurde bei knapp der Hälfte der Patienten erreicht, die mediane ereignisfreie Überlebenszeit betrug 14 Jahre. Eine höhere Ereignisrate zeigte sich bei Neugeborenen. Risikofaktoren der Neugeborenen waren eine dysplastische Aortenklappe, eine hypoplastische Klappe mit Z-Score < -2 und eine duktusabhängige Systemperfusion. Das Vorliegen einer dysplastischen Aortenklappe und einer mehr als leichten postinterventionellen Aortenklappeninsuffizienz waren unabhängige Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer Aortenklappenchirurgie. Bei 60% der Patienten war am Ende im Median mehr als 10 Jahre langen Beobachtungszeit kein chirurgischer Eingriff an der Aortenklappe erforderlich.

Es konnte gezeigt werden, dass Ballonvalvuloplastie eine effektive akute Therapie ist. Langfristig sind Re-Interventionen und teilweise eine Aortenklappenrekonstruktion oder -ersatz erforderlich. Neugeborene weisen schlechtere Behandlungsergebnisse auf. Bei guter Patientenselektion lässt sich jedoch auch in dieser Patientengruppe eine Aortenklappenoperation lange verzögern.

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Armbrust-Düsterhoff, J., 2025. Langzeitergebnisse nach Ballonvalvuloplastie der Aortenklappe im Neugeborenen- und Kindesalter.
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